Tamamlayıcı ve Özel Sağlık Sigortası Neleri Kapsamaz?

Sağlığımız her şeyden önce gelir. Ancak hayatın getirdiği sürprizler karşısında bazen sadece iyi dilekler yetmez; maddi güvence de gerekir. Bu noktada tamamlayıcı ve özel sağlık sigortaları, önemli bir rol oynar. Ancak sağlık sigortası yaptırırken yalnızca neleri kapsadığına değil, özellikle neleri kapsamadığına dikkat etmek büyük önem taşır. Aksi hâlde, ihtiyaç anında kötü bir sürprizle karşılaşmak mümkündür.

Bu yazıda tamamlayıcı sağlık sigortası neyi karşılamaz, özel sağlık sigortası kapsam dışı durumlar nelerdir ve geçmiş hastalıkları kapsayan sigorta var mı gibi önemli soruların cevabını detaylı olarak bulabilirsiniz.

Sağlık Sigortası Neleri Karşılamaz?

Her iki sigorta türünde de ortak bazı kapsam dışı durumlar bulunur. Poliçeye göre değişiklik gösterebilse de genelde şu hizmetler kapsam dışıdır:

• Poliçe başlangıcından önce var olan hastalıklar
• Doğuştan gelen hastalıklar
• Estetik operasyonlar
• İntihar girişimi sonrası tedaviler
• SGK tarafından karşılanmayan sağlık hizmetleri
• Anlaşmalı olmayan hastanelerde alınan hizmetler
• İş kazası gibi özel kanunlarla sınırlanan durumlar

Bu başlıklar tüm sigorta şirketleri için geçerli değildir; bazı şirketler ek prim karşılığında bu hizmetleri de kapsama alabilir. Bu nedenle poliçenizi imzalamadan önce tüm detayları dikkatle incelemeniz gerekir.

Bu da ilginizi çekebilir: Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Neleri Kapsıyor?

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Neleri Karşılamaz?

Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS), SGK’lı bireylerin özel hastanelerde ek ücret ödemeden sağlık hizmeti almasını sağlar. Ancak bu sigorta da bazı hizmetleri kapsam dışında tutar. İşte tamamlayıcı sağlık sigortası kapsam dışı hizmetler:

• Check-up hizmetleri
• Diyetisyen ve beslenme danışmanlığı
• Psikolog veya psikiyatri desteği
• Diş bakımı ve tedavileri
• İlaç giderleri
• Doğum hizmetleri
• Gözlük ve lens
• Ambulans hizmetleri
• Tüp bebek tedavisi

Ek teminat alarak bazı hizmetleri poliçeye dahil ettirmeniz mümkündür. Örneğin; diyetisyen, doğum ya da tüp bebek tedavisi gibi kapsam dışı hizmetler, ek ücretle sigorta planınıza dahil edilebilir. Bu esneklik, TSS poliçelerini kişiselleştirilebilir kılar.

Ayrıca TSS, doğuştan gelen hastalıklar, kronik hastalıklar, omurga eğrilikleri, estetik ameliyatlar, psikolojik bozukluklar ve madde bağımlılığı sonucu oluşan hastalıklar gibi birçok durumu da kapsam dışında tutar.

Bu da ilginizi çekebilir: Sağlık Ocağında Hangi Tahliller Yapılır?

Özel Sağlık Sigortası Neleri Karşılamaz?

Özel sağlık sigortası (ÖSS), SGK’dan bağımsız şekilde oluşturulan, daha geniş kapsamlı bir sağlık güvencesidir. Ancak bu sigorta türünün de bazı sınırları vardır:

• Tüp bebek tedavisi
• Sünnet
• Diş tedavileri
• Diş estetiği ve ortodontik işlemler
• Göz kusurlarının tedavisi (örneğin şaşılık, görme tembelliği)
• Check-up hizmetleri
• Doğum kontrol yöntemleri ve isteğe bağlı kürtaj
• Poliçe başlangıcından önce var olan hastalıklar
• İlk 3 ayda teşhis edilen bazı hastalıklar (örneğin prostat, fıtık, tiroit sorunları)

Tıpkı TSS’de olduğu gibi özel sağlık sigortasında da bazı istisnalar bulunur. ÖSS poliçeleri daha esnek olduğu için, bazı sigorta şirketleri kapsam dışı durumları isteğe göre teminatlara dahil edebilir.

Bu da ilginizi çekebilir: SGK Gözlük Ödemesi Ne Kadar? 2025

Geçmiş Hastalıkları Kapsayan Sağlık Sigortası Var mı?

Çoğu sigorta şirketi, poliçe başlangıcından önce var olan sağlık sorunlarını kapsamaz. Ancak bazı sigorta şirketleri, geçmiş hastalıkları da kapsayan özel poliçeler sunar. Bu tür poliçeler genellikle daha yüksek prim içerir ama uzun vadede özellikle kronik rahatsızlığı olan bireyler için avantajlı olabilir.

• Tamamlayıcı sağlık sigortası genelde geçmiş hastalıkları kapsamaz. Ancak bazı özel tekliflerde bu hastalıklar da teminatlara dahil edilebilir.
• Özel sağlık sigortası da aynı şekilde geçmiş hastalıkları genellikle kapsam dışı tutar. Fakat esnek teminat yapısı sayesinde, bazı şirketlerle görüşerek geçmiş hastalıklar da poliçeye dahil edilebilir.

Sağlık sigortaları hayat kurtarıcı olabilir; fakat kapsam dışı kalan durumlar konusunda bilgi sahibi olmadan yapılan bir tercih, size fayda değil zarar getirebilir. Poliçenizi imzalamadan önce mutlaka şu adımları izleyin:

• Poliçeyi detaylıca inceleyin.
• Kapsam dışı hizmetleri net olarak öğrenin.
• Gerekirse ek teminat alın.
• Geçmiş hastalıklarınız varsa, bunu açıkça belirtin ve teklifleri karşılaştırın.

Bu sayede sigorta yaptırırken bilinçli bir tercih yaparak hem maddi hem de manevi anlamda kendinizi güvenceye alabilirsiniz.

Bu da ilginizi çekebilir: Askerliğe Engel Hastalıklar Nelerdir?

Tamamlayıcı sağlık sigortası estetik ameliyatı karşılar mı?
Genellikle estetik amaçlı ameliyatlar kapsam dışıdır. Ancak sağlık gerekçesiyle yapılan bazı estetik operasyonlar ek teminatla kapsanabilir.

Özel sağlık sigortası check-up hizmetini karşılar mı?
Bazı poliçelerde check-up hizmeti dahil olabilir. Ancak çoğu zaman bu hizmet kapsam dışıdır ve ek teminatla sağlanır.

Geçmiş hastalıkları kapsayan sağlık sigortası yaptırmak mümkün mü?
Bazı sigorta şirketleri özel primlerle bu hizmeti sunar. Poliçe detaylarını dikkatle inceleyerek karar verilmelidir.

Tamamlayıcı sağlık sigortası psikiyatri giderlerini karşılar mı?
Genelde karşılamaz. Ancak bazı şirketler psikolojik destek hizmetini ek teminat olarak sunabilir.

Tüp bebek tedavisi sigorta kapsamında mı?
Hem özel hem de tamamlayıcı sağlık sigortaları bu hizmeti genellikle karşılamaz. Ancak bazı poliçelere tüp bebek tedavisi ek teminat olarak dahil edilebilir.